3. 不使用靜脈（IV）溶液容器（如袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來源。3-6 (IV)

4. 告知患者，使用預(yù)裝式注射器可能有味道和氣 味干擾，與多個(gè)原因關(guān)聯(lián)，包括全身性疾病 （如糖尿病、克羅恩?。?、藥物（如抗腫瘤藥 物）和輻射。已有關(guān)于物質(zhì)從塑料注射器濾過 至鹽水中的報(bào)告，雖然它不被認(rèn)為對(duì)健康有害。7-9 (II)

B. 在沖管和封管之前，應(yīng)對(duì)連接表面進(jìn)行消毒(參見標(biāo)準(zhǔn)34, 無針接頭)。

C. 應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗（美國(guó)藥典）。

1. 建議最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍（例如導(dǎo)管加附加裝置）。更大容積（如對(duì)外周血管 通路 [VAD]裝置為5毫升，中心血管通路裝置 [CVAD]為10毫升）可以從腔內(nèi)內(nèi)移除更多纖維 蛋白沉積、藥物沉淀和其他碎片。選擇沖管容 積時(shí)應(yīng)考慮的因素包括導(dǎo)管的類型和大小、患者的年齡、輸液治療的類型。血液成分、腸外營(yíng)養(yǎng)、造影劑和其它粘稠溶液的輸注可能需要更大的沖洗量。10 (IV)

2. 如果使用了抗菌的0.9%氯化鈉溶液，沖洗容量 限制為24小時(shí)時(shí)間段內(nèi)不超過30毫升，以降低作為防腐劑的苯甲醇的可能的毒性作用。11 (V)

3. 對(duì)于新生兒患者，只使用不含防腐劑的溶液來沖洗所有血管通路裝置。12 (V)

4. 當(dāng)藥物與氯化鈉不相容時(shí)，先使用含5%的葡萄糖量的水，然后用不含防腐劑的 0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）。由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出導(dǎo)管內(nèi)腔。13 (V)

5. 不要使用無菌水沖洗血管通路裝置。14 (V)

D. 使用10毫升的注射器或?qū)ｉT設(shè)計(jì)以產(chǎn)生較低的注射壓力（即10毫升直徑的注射器筒）的注射器來評(píng)估血管通路裝置(VAD)的功能，注意是否存在任何阻力。

1. 在初次沖洗過程中，慢慢地抽吸血管通路裝置，抽回血，確定與全血一致的顏色和稠度，是在給藥和輸液前評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)重要部分（參見 標(biāo)準(zhǔn) 48，中心血管通路裝置[CVAD]閉塞; 標(biāo)準(zhǔn) 53，中心血管通路裝置[CVAD] 異位）。

2. 沖洗VAD的注射器不能隨意選擇型號(hào)。如果遇 到阻力和/或者不能抽出回血，則應(yīng)注意是否存 在其他問題 (例如，導(dǎo)管是否夾閉、導(dǎo)管是否折 住或是否需要去除敷料等)來確定造成阻礙的外 部原因。內(nèi)部原因可能需要診斷測(cè)試，包括但不是限于使用胸片以確定尖端位置和機(jī)械原因（例 如，夾斷綜合征），彩色多普勒超聲，(見標(biāo)準(zhǔn) 52，中心血管通路裝置 [CVAD]-關(guān)聯(lián)的靜脈血栓 形成；標(biāo)準(zhǔn) 53，中心血管通路裝置 [CVAD] 易 位）.10 (IV)通過無阻力和有回血檢測(cè)確定通暢性 后，應(yīng)該使用與所給藥劑量相適宜的注射器。3,15 (V)

3. 不要使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器稀釋藥物。不同的等級(jí)分類是預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器不可改變的一個(gè)事實(shí)，而且稀釋過程中可能存在部分藥物劑量的損失和可能存在的污染都增加了這種注射器之間藥物轉(zhuǎn)移過程中發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。3,16 (V)

E. 靜脈推注藥物后，應(yīng)該以相同的注射速率，使用不含防腐劑的0.9% 氯化鈉 (USP)沖洗血管通路裝置管腔。使用的沖洗溶液量應(yīng)足夠充分清除從給藥裝置和到血管通路裝置之間的腔內(nèi)藥物。3 (V)

F. 使用正壓技術(shù)，盡量減少血液回流至血管通路腔。

1. 沖管過程中，普通注射器（非預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器）中應(yīng)剩余少量沖管液，大約0.5-1.0ml，以 防止出現(xiàn)管路血液返流，且無需持續(xù)推壓注射 器活塞。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器也可以用于防止出 現(xiàn)返流。10,17 (IV)

2. 以所用的無針接頭的類型確定的順序進(jìn)行沖洗、夾持和脫管，預(yù)防脫管回流 (參見標(biāo)準(zhǔn)34, 無針接頭)。

3. 使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)。體外研究表明，以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次輸注1ml液體，連續(xù)十次，更有利于固體沉積物（例如，纖維蛋白，藥物沉淀，腔內(nèi)細(xì)菌）的清除。相比連續(xù)低流量技術(shù)更有效。仍需要臨床研究，對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的真實(shí)效果提供更多說明。10,18 (IV)

4. 情況允許時(shí)，可將植入式輸液港的連接針的斜角對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管與輸液港主體連接處的流出通道的反方向。體外測(cè)試表明，采用這一方法，沖管時(shí)能夠去除更多的蛋白殘留物。19 (IV)

G. 每次使用后立即封住外周靜脈留置針。

1. 對(duì)于成年患者，使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管。10,20-24 (I)

2. 對(duì)于新生兒和兒童，使用每毫升0.5個(gè)單位至10個(gè)單位的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液 （美國(guó)藥典）。這些患者人群的結(jié)果數(shù)據(jù)是有爭(zhēng)議的。25,26 (II)

3. 對(duì)于暫時(shí)不需使用的外周靜脈留置針，應(yīng)每隔 24小時(shí)進(jìn)行一次封管。27 (III)

H. 中心靜脈導(dǎo)管封管液的選擇目前暫無臨床研究證據(jù)推薦。

I. 根據(jù)血管通路裝置和無針接頭的使用說明，使用每毫升10個(gè)單位的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）來封住中心血管通路裝置。

1. 對(duì)每個(gè)患者群體，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，建立標(biāo)準(zhǔn)化封管解決方案。28,29 (V)

2. 臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證據(jù)提示，肝素和氯 化鈉用于多腔非隧道式中心血管通路裝置 (CVAD)、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和植入式輸液港等輸液完成后進(jìn)行封管的，其效 果是相同的。尚無充分的證據(jù)提示某個(gè)封管溶 液優(yōu)于其它。30-33 (I)

3. 對(duì)于兒童患者，使用肝素或不含防腐劑的0.9% 氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管。29 (II)

4. 對(duì)于家庭護(hù)理的患者，使用每毫升10個(gè)單位的 肝素進(jìn)行PICC封管。34 (III)

5. 封管溶液的容積應(yīng)等于血管通路裝置和附加裝置的內(nèi)部容量加20%。液體的流動(dòng)性使過剩部分的封管液能夠進(jìn)入血流中。由于封管溶液的密度小于全血，因此只要中心血管通路裝置的導(dǎo)管尖端位置高于皮膚穿刺點(diǎn)，封管液就能維持在管路中。10,35-37 (IV)

6. 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)替換封管溶液：懷疑肝素封管液是引起藥物不良反應(yīng)的原因是；發(fā)生肝素相關(guān)血小板減少或血栓形成HITT（時(shí)）； 以及通過肝素封管的中心血管通路裝置抽血送檢時(shí)出現(xiàn)可疑的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)時(shí)。用于血液透析導(dǎo)管的高濃度肝素可能會(huì)導(dǎo)致全身抗凝作用。 據(jù)報(bào)道，使用肝素封管液可誘發(fā)肝素相關(guān)血小板減少癥(HIT)，盡管準(zhǔn)確的發(fā)生率尚未得知。 (參見標(biāo)準(zhǔn)43, 靜脈采血).11,38 (II)

7. 對(duì)于肝素液封管的手術(shù)后患者和內(nèi)科病人，都不 建議通過監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)的方法了解是否發(fā)生肝素相關(guān)血小板減少癥(HIT)，因?yàn)镠IT的發(fā)生率非常低，甚至低于1%。 (參見標(biāo)準(zhǔn)52, 中心血管通 路裝置[CVAD]相關(guān)的靜脈血栓形成)。38 (II)

8. 由于宗教信仰的沖突，當(dāng)使用源自動(dòng)物產(chǎn)品的肝素（如豬、牛）時(shí)應(yīng)告知患者，并獲得同意。當(dāng)有可能時(shí)，使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）而不是肝素。39 (V)

J. 以1000單位/毫升的肝素封管溶液，4％的檸檬酸或抗微生物封管溶液來對(duì)血液透析中心血管通路裝置封管。使用重組的組織纖溶酶原激活劑每周進(jìn)行一次血液透析導(dǎo)管的封管，作為降低導(dǎo)管相關(guān)的血流感染的策略。40-43 (I)

K. 用100單位/毫升的肝素，4％檸檬酸，酸檸檬酸鹽葡萄糖式A，或其它抗微生物封管溶液對(duì)血液凈化中心血管通路裝置進(jìn)行封管。40-42,44,45 (IV)

L. 使用含肝素液(例如每毫升1個(gè)單位的0.9%氯化鈉[美國(guó)藥典])或不含防腐劑的0.9%氯化鈉(美國(guó)藥典)持續(xù)滴入，以保持用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的動(dòng)脈導(dǎo)管的通暢性。要根據(jù)導(dǎo)管閉塞的臨床危險(xiǎn)、動(dòng)脈導(dǎo)管的預(yù)計(jì)的留置時(shí)間以及患者因素，如對(duì)肝素的敏感性來 決定是否使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）替代肝素液。46-48 (II)

M. 對(duì)于新生兒和兒童患者，應(yīng)用以下建議。

1. 對(duì)于所有用于新生兒的中心血管通路裝置，連續(xù)輸注每公斤0.5個(gè)單位的肝素。

2. 對(duì)于用于新生兒的臍帶動(dòng)脈導(dǎo)管，使用每毫升0.25至1個(gè)單位的肝素進(jìn)行連續(xù)輸液(每公斤每 天合計(jì)25-200單位的肝素)，以預(yù)防動(dòng)脈血栓形成。

3. 使用每毫升5個(gè)單位的肝素，以每小時(shí)1 毫升的持續(xù)輸注，用于治療置入了外周動(dòng)脈導(dǎo)管的新生兒和兒童（參見標(biāo)準(zhǔn)30，臍導(dǎo)管）。29 (II)

N. 抗菌封管溶液用于治療和預(yù)防目的適用于使用長(zhǎng)期 中心血管通路裝置的患者；具有多次導(dǎo)管相關(guān)血流 感染病史的患者、高風(fēng)險(xiǎn)患者群體，和中心靜脈相 關(guān)血流感染的發(fā)生率不可接受的機(jī)構(gòu) (CLABSI)，盡 管其已經(jīng)采用了其他方法降低了CLABSI的發(fā)生率。 42,49-52 (I)

1. 抗生素封管溶液含有超治療濃度的抗生素，并且可以與肝素結(jié)合。當(dāng)以預(yù)防為目的時(shí)，根據(jù) 特定的感染生物體或組織內(nèi)的普遍生物體預(yù)計(jì) 所選擇的抗生素。對(duì)于治療用途，在確診48至 72小時(shí)內(nèi)開始制備抗生素封管，但是使用時(shí)間仍存在爭(zhēng)議。53 (II)

2. 抗菌封管液包括但不僅限于：乙醇、甲雙二嗪、檸檬酸鈉、26%氯化鈉、亞甲藍(lán)、梭鏈孢酸、乙二胺四乙酸（EDTA）單獨(dú)使用或者將這些溶液聯(lián)用使用。51 (I)

3. 使用乙醇進(jìn)行管腔內(nèi)封管，遵循導(dǎo)管生廠商的使用說明。乙醇對(duì)由聚氨酯材料制成的中心血管通路裝置的變化會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂和開裂，硅膠制成的中心血管通路裝置不會(huì)受影響。監(jiān)測(cè)血栓管腔閉塞，因?yàn)橐掖疾痪哂锌鼓钚裕?溶血和肝毒性，大于28％的乙醇濃度可能增加引起不可逆沉淀的中心血管通路裝置(CVAD)管腔閉塞的血漿蛋白來自于。37,54-56 (I)

4. 監(jiān)測(cè)具有抗菌作用的抗凝血?jiǎng)幟仕徕c的使用，它具有全身抗凝作用，可能產(chǎn)生心臟驟停的低鈣血癥，和濃度大于12％的蛋白沉淀形成。36,43 (I)

5. 監(jiān)測(cè)具有抗菌效果的?；橇_定的使用，它可能引起血栓管腔閉塞和蛋白質(zhì)沉淀，這可能會(huì)導(dǎo)致管腔閉塞。30,51,57 (I)

6. 有LIP協(xié)議批準(zhǔn)的具有獨(dú)立從業(yè)者(LIP)資格的按 照標(biāo)準(zhǔn)化配方來制備所有抗菌封管溶液，以提升患者安全性。當(dāng)計(jì)劃多個(gè)抗菌溶液的組合時(shí)應(yīng)咨詢藥房以了解關(guān)于兼容性和溶液穩(wěn)定性的正確信息。53,58 (II)

7. 抗菌封管溶液留置在中心血管通路裝置管腔內(nèi) 的時(shí)長(zhǎng)不清楚；每天長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)可能是必需 的。這將限制在連續(xù)或頻繁間歇輸注的患者使用。53 (II)

8. 封管階段結(jié)束時(shí)從中心血管通路裝置管腔內(nèi)抽吸所有的殺菌封管溶液，不要讓封管溶液進(jìn)入患者的血液中，因?yàn)檫@會(huì)增加抗生素抗性和其它不良事件。經(jīng)報(bào)道，來自慶大霉素封管溶液的耐慶大霉素細(xì)菌會(huì)增加中心靜脈相關(guān)的血流感染的發(fā)生。42,58,59 (II)